上环

上环，即放置宫内节育器（IUD）。IUD是置于子宫内的避孕装置，因最早装置为圆形，也称为子宫环、节育环、避孕环。

因计划生育是我国基本国策，1982年至1983年钱信忠任国家计划生育委员会主任期间提出“一胎上环，二胎绝育”，创造了1983年一年放置宫内节育器1776万例的记录。虽然此后政策略有放松，但“一胎上环”的原则在许多地区延续。

虽然计划生育法并没有规定必须上环，但各地计生部门为了方便管理，把上环与上户挂钩，出现了“上户先上环”“强制上环”的现象。

例如2014年修订的《广东省人口和计划生育条例》规定“已生育一个子女的育龄夫妇，女方首选使用宫内节育器；已生育二个以上子女的，一方首选结扎措施”。

有些地方，在办理户口和孩子入学及独生子女证时，需要计生部门出具已上环为证明。“强制上环”政策在农村地区比城市更普遍。这一现象直到2016年全面二孩政策实施，才有所好转。

即便如此，宫内节育器依然属于长效可逆避孕方法（LARC）中最有效的，LARC还包括避孕针，皮下埋植。

IUD 的种类很多，按节育器的材料来分，可分为惰性节育器和活性节育器两大类。

1.惰性宫内节育器（第一代IUD）由惰性材料如金属、硅胶、塑料等制成。由于金属单环脱落率及带器妊娠率较高，1993年已经停止生产使用。

2.活性宫内节育器（第二代IUD）内含活性物质如铜离子（Cu2+）、激素及药物等，这些物质能提高避孕效果，减少副作用。分为含铜IUD和含药IUD两大类。

（1）含铜宫内节育器（Cu-IUD）可在宫内持续释放具有生物活性，有较强抗生育能力的铜离子，对精子有毒性作用，使精子头尾分离，其避孕效果与含铜面积成正比。放置时间约为 10 年。

常见副作用主要表现为经量增多和痛经加重，临床也用于紧急避孕。

（2）含左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUDs）主要作用为抑制排卵，改变宫颈黏液性状，使宫颈黏液稠厚，不利于精子穿透。

目前主要有 Mirena（含 LNG52 mg）、 Liletta（含 LNG52 mg）、Kyleena（含 LNG19.5 mg）和 Skyla（含 LNG13.5 mg），可放置 3 年～5 年不等。

与含铜 IUD 相比，LNG-IUD 有可减少月经期间的经量增多，甚至闭经的现象，因此也用于治疗功能失调性子宫出血。

总的来说，宫内节育器避孕效果显著，全身副作用小，仅需每3、5或10年更换。因其优于口服避孕药，而越来越受欢迎。在美国，宫内节育器的使用已从1995年的0.8％增加到2006年至2014年期间的7.2％。

宫内节育器对于青年女性以及未孕妇女都是安全有效的。即使长期使用，一旦取出宫内节育器，生育能力也会迅速恢复正常。宫内节育器不影响母乳喂养，可以在分娩后立即插入，也可以在流产后立即使用。

希望大家能消除对上环的刻板印象和误解，根据自身情况，理性选择最佳的避孕措施。